印度赛可瑞对胃肠道有什么副作用?

印度赛可瑞(克唑替尼),一种间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂,已被批准用于治疗ALK阳性非小细胞肺癌(NSCLC),由于其疗效和耐受性而被首选作为初始疗法。然而,最近,已经报道了胃肠道副作用的病例,包括严重的食道炎和食道溃疡。我们的患者在与赛可瑞联合使用时出现下腹部穿孔并伴有腹腔内脓肿。在赛可瑞治疗期间,,尤其是老年患者,我们应注意严重不良事件的发展。

一名曾经吸烟的86岁日本男子被转介到我科接受咳嗽的评估和治疗,而咳嗽已在两个月前发展。胸部计算机断层扫描(CT)显示右下叶有伴有胸腔积液的肿瘤。胸腔积液的细胞学检查显示为肺腺癌。未发现表皮生长因子受体(EGFR)突变。患者接受了一个周期的卡铂化疗和培美曲塞作为一线治疗。最终由于疲劳和厌食症而终止治疗。通过cDNA的逆转录聚合酶链反应从胸腔积液标本中检测到EML4-ALK重排。赛可瑞(250毫克,每天两次)作为二线治疗药物。当时,他的身高为152厘米,体重为45.7公斤。

赛可瑞治疗6天后,胸部X线片显示肿瘤缩小。患者在最初的几天中出现了消化不良和恶心,然后在第9天出现发烧,呕吐和腹泻。当天停用了赛可瑞。在鉴别诊断中考虑了小肠结肠炎。基于这一考虑,施用头孢曲松(2g)。尽管服用了3天抗生素,该患者仍持续发烧和腹痛,并在右下腹出现了反弹性压痛。

腹部增强CT扫描显示腹腔低密度区域。对比检查证实引流后有明确的脓肿腔。在超声引导下插入一根7-Fr的猪尾导管以进行长期引流,并开始使用美洛培南(1 g,每天3次)治疗。尽管脓肿的大小逐渐减小,但在瘘管造影术中发现了从直肠到脓肿的瘘管,并诊断为下消化道穿孔并形成脓肿。经常冲洗并排脓后,瘘管闭合。该患者没有药物就出院了,没有治疗就被密切随访。

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