【不合理的联合用药】

(1)随机对照实验证明，在晚期非小细胞肺癌患者中将本品和以铂类为基础的标准两药联合化疗方案合用，不会有额外的益处。因此，吉非尼替(易瑞沙)应单用于既往接受过细胞毒性化疗的非小细胞肺癌患者。

(2)本品与长春瑞滨同时服用，可能会加剧长春瑞滨引起的中性白细胞减少作用。

(3)吉非替尼与美托洛尔(CYP2D6酶底物)合用，使美托洛尔的暴露量升高35%。吉非替尼(易瑞沙 )与其他由CYP2D6代谢的药物同服，可能会升高后者的血药浓度。

(4)与华法林合用，可增加出血的危险。服用华法林的患者应定期监测其凝血酶原时间或INR。

(5)升高胃pH的药物(如雷尼替丁、西咪替丁等H2受体拮抗药)可能会降低本药的血浆浓度，合用时本药疗效降低。

(6)伊曲康唑、酮康唑等能有效抑制CYP3A4活性的药物可降低本药代谢，升高本药的血浆浓度。

(7)苯妥英、利福平等能诱导CYP3 A4活性的药物可增强本药代谢，降低本药血浆浓度。对于未发生严重不良反应者，可增加本药剂量至每日500 mg。

【不合理的药物选择】

一、本药慎用于间质性肺病(间质性肺炎、肺炎及肺泡炎)患者。

典型病例

患者，男，65岁，肺腺癌晚期，伴有原发性间质性肺炎。医嘱：易瑞沙250mg，每日1次。

用药分析

当证实有间质性肺病时，不应选择本品，应对患者进行相应的治疗。对于无间质性肺病的患者，在服用易瑞沙过程中，处方医生应密切监测间质性肺病发生的迹象，如果患者呼吸道症状加重，应中断本品治疗，立即进行相关的检查和处理。

二、本药慎用于肝功能不全者。

典型病例

患者，女，58岁，肺腺癌晚期。医嘱：易瑞沙250mg，每日1次。认为靶向药物可以安全使用，没有常规监测血常规和肝功能。

用药分析

患者在用药2个月后复查时，观察到无症状性转氨酶升高，仍原剂量服用，且未服用保肝药物，未定期监测转氨酶的变化。建议口服易瑞沙过程中，定期检查肝功能。转氨酶轻、中度升高的患者应慎用本品。如果转氨酶升高加重，应考虑停药。