【不合理的用药剂量】

典型病例

患者，男，52岁，原发性肝细胞癌晚期。给予肝动脉插管化疗检塞术，并口服索拉菲尼400mg，每日2次，介入治疗后血常规提示PLT 58 x 10^9/L，但仍原剂量服用。

用药分析

多吉美(索拉非尼)可能诱发血小板减少。在服用多吉美(索拉非尼)期间;密切监测患者血小板变化，观察患者出现出血、碰伤或血肿等情况。必要时减量服用或停药。该处方仍维持原剂量服用，会导致因血小板下降发生的出血事件。

【不合理的药物选择】

典型病例

患者，男，70岁，原发性肝细胞癌晚期。医嘱：索拉菲尼400mg，每日2次，严重肝硬化，Child – Pugh C级。

用药分析

体内和体外实验结果表明多吉美(索拉非尼)主要通过肝脏代谢。在肝功能轻度受损(Child – Pugh A级，14例)或中度受损( Child – Pugh B级，8例)的肝细胞癌患者中药物的暴露浓度与无肝功能损害患者的暴露浓度范围一致。尚无重度肝功能损害(Child一Pugh C级)患者用药的资料。未对肝功能Child – Pugh C级的患者服用多吉美(索拉非尼)进行研究。肝功能Child – Pugh A级和B级的患者服用多吉美(索拉非尼)时不需进行剂量调整。Child – Pugh C级，甚至D级患者应用多吉美(索拉非尼)基本不获益。

【不合理的药物、饮食搭配】

进食高脂食物可使本药生物利用度降低29 %，故多吉美(索拉非尼)宜在餐前至少1h或餐后2h服用。